Berücksichtigung von Erkenntnissen aus Strukturprüfungen des MDK im Rahmen der Abrechnungsprüfung

§ 17c Abs. 2 KHG
§ 112 Abs. 1 und 2, § 275 Abs. 1 Nr. 1, § 275 Abs. 1c, § 275d SGB V
§ 3 Satz 1, § 4 Satz 1, § 7 Abs. 2 Satz 2, § 8 Satz 1 und 2, § 9 PrüfvV 2014

1. Vor Inkrafttreten des § 275d SGB V durch das MDK-Reformgesetz vom 14. Dezember 2019 durfte die Krankenkasse im Rahmen ihrer sachlich-rechnerischen Abrechnungsprüfung auch die Erkenntnisse aus einer vom MDK abstrakt durchgeführten Strukturanalyse verwerten.

2. Die in § 9 PrüfvV 2014 geregelten Zahlungsmodalitäten schließen ein landesvertraglich geregeltes Aufrechnungsverbot aus.

(redaktionelle Leitsätze)

BSG, Urt. v. 10.11.2021 – B 1 KR 36/20 R –
(Vorinstanzen: LSG Hamburg, Urt. v. 24.09.2020 – L 1 KR 52/20 –; SG Hamburg, Urt. v. 03.03.2020 – S 6 KR 5611/18 –)